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电击复律的并发症及其处理

发布时间:Mar 19, 2014         已有 人浏览
电击复律的并发症及其处理
 与能量大小有关。据统计,电能150J时,并发症发生率仅6%,而400J时则可高达30%。因此,除心室颤动强调一次除颤成功而首次电击能量较大以外,电击复律宜尽量利用低水平的有效量。较常见并发症有心律失常、心肌损伤、低血压、皮肤灼伤;较少见的有栓塞、肺水肿。其中心律失常、心肌损伤和急性肺水肿较严重,低血压和皮肤灼伤较轻。 
 
 
 
   1.诱发各种心律失常:心律失常是电击复律/除颤最常见的并发症,常常是一过性的,但可以是严重或致命的。
 
 
 
   ① 期前收缩:期前收缩(早搏)发生率最高,认为与疾病本身和电刺激有关。房早、室早均可出现且多在数分钟内自行消失,不需特殊处理,若出现持续较长时间的频发室早(超过5bpm),连接2个以上室早,多源、多形性室早、RonT现象时,应即用利多卡因静脉点滴,以每分钟1-4mg的速度滴入,直到24h症状不再出现为止,必要时继续口服抗心律失常药物维持。房早短时间内不消失者,可服胺碘酮等药物治疗。
 
 
 
   ② 室性心动过速或室颤:室速或室颤的发生可因同步装置不良、放电能量不足、心肌本身病变、洋地黄过量、低钾、酸中毒等因素引起,应予以静脉注射利多卡因或心律平、溴卡胺、5%碳酸氢钠,立即再行电击复律/除颤。
 
2.呼吸抑制:多见于硫喷妥钠静脉麻醉或外科手术全麻时发生的心搏骤停电击复律后的病人。
 
 
 
   3.低血压: 低血压的发生率约1%-3%,尤其多见于高能量电击后,大部分持续短暂,在数小时内可自动恢复,如果血压持续降低,严重影响重要脏器血流灌注时,可静脉滴注升压药物多巴胺。
 
 
 
   4.急性肺水肿:急性肺水肿常在电击后1-3h内发生,发生率为0.3%-3%。究其原因,以左心房及左心室功能不良解释较为合理。患者电转复为窦律后,右心房的收缩比左心房有力(左心房长期明显扩大后恢复较慢),以致右心室到肺循环的血流超过左心室搏出量而发生肺水肿。亦有解释为恢复窦律后,左心房血更多地进入左心室,而左心室则因长期扩大而无力收缩,因而产生急性左心衰竭。个别患者则可能与肺栓塞有关。发生肺水肿后应立即予以相应处理。
 
 
 
   5.心肌损伤:心肌损伤多因使用过大电击能量或反复多次电击所致,发生率约为3%,表现为心电图ST-T改变,肌钙蛋白及血清酶(CK-MB、LDH等)轻度升高,历时数小时或数天,轻者密切观察,严重者予以相应处理。有文献报道,细胞内钙超载是电击后心肌细胞损伤的关键特征,认为电击前使用钙拮抗剂维拉帕米能减轻或限制这种损伤。
 
 
 
   6.栓塞:慢性房颤电击复律成功后心房恢复有节律的收缩可使心房内的附壁血栓脱落,引起动脉栓塞,发生率约1%-5%。一旦发生,应积极采取抗凝或溶栓治疗。
 
 
 
   7.皮肤灼伤:皮肤灼伤系电极板按压不紧或导电糊涂得太少或不均匀所致,也与多次重复高能量电击有关,表现为局部红班或轻度肿胀,无需特殊处理可自行恢复。有时插入的除颤周期和自动除颤会发生矛盾。
 
 
 
   总之,电击除颤虽能引起上述各种并发症,这与电压、电流、电极板大小和模型、胸壁和心脏的状况以及两次电击间隔时间等有关;但目前采用的电击能量是安全的,若操作方法得当,可以防范或预防上述并发症的发生。
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