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电复律或除颤的能量选择

发布时间:Mar 12, 2014         已有 人浏览

所有电复律/除颤器的电能输出都用能量单位表示。焦耳(J)或瓦秒(WS)代表(W)及其持续时间(S),因此,能量(焦耳)=功(瓦)X 时间(秒)。如席勒除颤监护仪DG5000能量范围:≤200J的安全除颤范围,实现了真正智能低能量高效率除颤。
电复律或除颤的能量选择
(一)间接经胸壁除颤
1、儿童(体重2。5~50kg):2J/kg;
2、成人:开始调在200J,如有必要,随后可用200至300J(动物研究提示在低温下这种剂量亦有效)。
(二)、直接开胸除颤 
成人的初始能量调整在5J,可增加到20J。
(三)、电复律(逐步调整)
释放10~100J
能量选择
1。电复律
1-1  室速(VT):一般10J可能既足以成功复律,而100J 几乎总有效,甚至1J都可能转复!在少数情况下即使重击胸壁也可能使室速转为窦律。但是,重击胸部(或以很低能量复律)存在使VT加速和诱发室颤(VF)的潜在危险,因此,这种方法不宜用于无监测的病人。
1-2 房扑:房扑可用20~25J转复为窦律,能量太低(5~10)可使房扑转化为房颤,不宜使用。建议转复房扑的初始能量选择20J,如无效,再选择50~100J重新复律。
1-3  室上速(SVT),大多数SVT病人对异搏定和刺激迷走神经有效。如需电复律,50~100J的能量总能转为窦性心律。
1-4  房颤:房颤复律常需100~150J。有时超过200J。初始复律能量可选择100焦尔,如不成功,可加用较大能量200和300J。
1-5 洋地黄中毒:对怀疑洋地黄过量或亚临床中毒者,均宜从5~10J开始复律,这样要安全些,也有可能转为窦律。
2。电除颤
  第一次除颤就应选200J 非同步放电,以后必要时可选用200~300J和360J。
(八)电复律的时间
第一次电复律应在麻醉开始起作用时进行,此时病人处于昏睡状态,很少有反应。检验这一时间最简单办法是令病人从100倒记数,当病人数错或混淆不清时,开始第一次复律。
(九)复律后心律失常的紧急处理 
心动过缓和心脏停搏,可静注阿托品或肾上腺素。
由同步不正确引起的室颤,处理方法是紧急非同步除颤。应备用利多卡因或溴苄胺处理复发的室速和室颤。对于继发于洋地黄中毒的室速和室颤,尤其是已经存在低钾低镁时,利多卡因或溴苄胺可能无效,需静注苯妥因钠(250mg或快速静注)或硫酸镁(2g 于1~2分钟内注完)。

 

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